Peau & cicatrices

• Objectif

Il est impossible de faire disparaître complètement une cicatrice, que ce soit par la chirurgie ou par tout autre moyen (pommades, peeling, laser…). L'objectif d'une reprise chirurgicale est de remplacer une cicatrice présentant une anomalie par une nouvelle cicatrice que l'on espère plus discrète et moins gênante.

• Indications

Dans la plupart des cas, seules les cicatrices stabilisées, au terme de leur évolution naturelle (6 mois à deux ans), peuvent être traitées. La correction chirurgicale peut être envisagée pour les cicatrices rétractiles (indurées, en « brides » limitant les mouvements), ulcérées, hypertrophiques ou chéloïdiennes (inflammatoires, rouges, en relief), ainsi que pour les cicatrices inesthétiques (larges, colorées, irrégulières, décalées ou adhérentes). Le traitement d'une cicatrice simplement élargie reste toutefois aléatoire, l'élargissement dépendant souvent d'un trouble de cicatrisation propre au patient.

• Avant l'intervention

Un interrogatoire et un examen de la cicatrice concernée permettent au chirurgien plasticien de préciser les possibilités chirurgicales. En cas d'anesthésie autre que locale, un bilan pré-anesthésique et une consultation avec le médecin anesthésiste sont prévus. L'arrêt complet du tabac est fortement recommandé au moins un mois avant l'intervention et jusqu'à cicatrisation, la consommation tabagique favorisant les complications cicatricielles, les échecs de la chirurgie et les infections ; la cigarette électronique est concernée de la même manière. Enfin, aucun médicament contenant de l'aspirine ne doit être pris dans les dix jours précédant l'intervention.

• Principe de l’intervention

Dans les cas simples, il suffit d'exciser la cicatrice défectueuse et de refermer avec une suture soignée. Souvent, un tracé d'incision particulier est nécessaire afin de « briser » l'axe de la cicatrice initiale et de la réorienter selon les lignes de moindre tension de la peau. Pour les cicatrices étendues, plusieurs techniques peuvent être associées : excision en plusieurs temps, greffe de peau, plastie locale par lambeau de voisinage, ou expansion cutanée. Le chirurgien détermine la solution la mieux adaptée à chaque situation.

• Résultats

Un délai de plusieurs mois, parfois jusqu'à un à deux ans, est nécessaire pour apprécier l'aspect définitif de la cicatrice. La cicatrisation demeure un phénomène en partie aléatoire, variable selon l'âge, la zone concernée et le patient : sa qualité ne peut être garantie. Un suivi régulier permet de repérer à temps un éventuel trouble et d'y appliquer un traitement approprié.
La cicatrisation va se faire principalement en trois phases :
- La première phase débute quelques jours après l’intervention ; la cicatrice est généralement belle et fine.
- Ensuite, au cours des 1 à 2 mois post-opératoires, elle devient plus rouge, dure, boursouflée et des démangeaisons sont fréquentes. Ce stade dure en moyenne 3 à 6 mois.
La cicatrice rentre ensuite dans sa dernière phase où elle commence à blanchir et à s’assouplir. De la même façon, les démangeaisons disparaissent. Au terme de ce processus plus ou moins long et imprévisible, la cicatrice est indélébile, blanche, souple et insensible.

• Suites opératoires

Un inconfort et une sensation de tension sont possibles, mais les douleurs véritables sont rares. Les premiers jours, il convient d'éviter de solliciter la zone opérée. Les fils non résorbables sont retirés entre le 5ᵉ et le 15ᵉ jour. Il est ensuite recommandé de protéger la cicatrice du soleil (écran total tant qu'elle reste colorée), de l'hydrater et de la masser selon les instructions du chirurgien.